二、分述
《时病论歌括新编》 > 卷四 夏伤于暑大意二、分述（一）伤暑
伤暑有阴阳之别。阴暑：由于天气炎热，纳凉广厦或扇风过长，为静而得之之阴暑也。其脉浮弦有力或浮紧，头痛恶寒，身形拘急，肢节痛而心烦，大热无汗。此为阴寒所逼，周身阳气不得升越。宜用辛温解表法去防风，加香薷、藿香治之。呕逆加茯苓、半夏；便泻加厚朴、木香。阳暑：由于赤日长途，劳动田野，动而得之之阳暑也。其脉浮有力或洪数，面垢喘咳，壮热心烦，口渴欲饮，蒸蒸自汗，此为炎热所蒸，周身内外皆热。宜以清凉涤暑法去扁豆、通草，加石膏、洋参治之。呕逆加黄连、竹茹；便泻加葛根、荷叶。临床上阴暑较为少见，须注意之。
『歌括』
伤暑之症阴阳分，纳凉广厦阴暑名。
浮弦有力或浮紧，拘急节痛而烦心。
头痛恶寒热无汗，阴逼阳不越周身。
辛温减防加薷藿，泻加朴木呕半苓。
长途田野阳暑症，渴饮烦热自汗蒸。
浮洪力数垢喘咳，内外皆热涤暑君。
加入参膏减通扁，呕加茹连泻荷根。
（二）冒暑
冒暑者，偶然感冒暑邪，较伤暑为轻浅。如暑热之邪，初冒于肌表，即有头昏、寒热、汗出、咳嗽等症。宜以清凉涤暑法加蒌壳、杏仁治之。如治疗不当，邪入肉分，则周身烦躁，头胀体烧，或身如针刺、赤肿等症。宜以祛暑解毒法治之。如入于肠胃，则有腹痛水泻，小便短赤，口渴饮水，呕逆等症，宜以增损胃苓法加黄连治之。
『歌括』
冒暑寒热汗头晕，清凉涤暑加蒌杏。
邪入肉分头胀热，身躁赤肿刺如针。
祛暑解毒宜急进，若入肠胃腹泻疼。
渴饮呕逆尿赤短，增损胃苓黄连增。
（三）中暑（即中喝）
中暑之症，突然而发，如矢之中人，不似伤暑初则寒热无汗，或壮热蒸汗之可比。此病突然昏倒，不省人事，身热微汗，气喘不语，牙关微闭或口开，壮若中风，但无口眼喎斜。脉洪濡或滑而数，此为酷暑之气鼓动其痰，痰阻心包而然。宜清暑开痰法治之。如手足厥冷，名曰暑厥，宜苏合香丸或来复丹研末或蒜水灌之均可。
『歌括』
中暑昏倒不省人，口开牙关或微紧，
气喘痰阻中风似，口眼不斜可区分，
洪濡滑数热微汗，清暑开痰法可行。
手足厥冷名暑厥，苏合来复蒜水能。
（四）暑风
暑风之病，由暑热极盛，金被火刑木无所畏，则风从内生。此与外感风邪之治法，相去天壤。若误发汗，则变症百出矣。木既化风，脾土受制，所以卒然昏倒，四肢抽搦，内扰神舍，意识不清。脉多弦劲或洪大，或滑数，当去时令之火，火去则金自清而木自平；兼开郁闷之痰，痰开则神自安而气自宁也。宜用清离定巽（离巽：皆卦名。离属火；巽属风。清离定巽：即清火热而熄内风之渭。）法佐郁金、川贝治之。倘角弓反张，牙关紧闭者，加犀角、羚羊；痰塞喉间有声者，加胆星、天竺；药后依然昏愦者，加远志、菖蒲。
『歌括』
暑风热极火刑金，木无所畏风内生。
不比外感风邪症，若误汗之变症成。
木既化风脾受制，卒倒抽搦识不清，
弦劲洪大或滑数，火去金清木自平。
兼开郁闷化痰气，清离定巽佐贝金。
痰呜星竺愦远蒲，角张牙紧加犀羚。
（五）暑温
暑温症似阳暑而略轻。初起，右脉偏盛或洪数，舌苔微白或黄润，身热有汗，或口渴咳嗽。此邪在上焦气分，当用清凉涤暑法加杏仁、蒌壳治之。`如少汗微寒或有头痛，宜透肌肤之暑，于本法内去扁豆、瓜翠，加藿香、香薷治之。口不渴者，乃兼湿也，加苡米、半夏治之。如舌苔黄燥，渴欲喜饮，宜清胃家之热，用凉解里热法治之。如舌苔光绛，伤于阴也，宜用清热保律法加西洋参、沙参、玄参治之。
『歌括』
暑温初起右脉盛，洪数苔白或黄润，
热汗渴咳上焦气，清凉涤暑加蒌杏。
汗少微寒或头痛，肌肤之冒宜透尽，
方去扁翠加藿薷，不渴兼湿苡夏增。
苔燥渴饮清胃热，凉解里热急当进。
舌苔光绛伤阴候，清热保律加三参。
（六）暑咳
暑咳一症，是因暑热下逼，肺先受之，其脉濡滑而数，两寸有力而强，咳逆乏痰或少，或身热口渴，或胸闷胁痛，此皆暑热入肺之脉症也。宜用清宣金脏法加滑石、甘草治之。如痰多者，不因暑而因湿，不名咳而名嗽，不在肺而在脾，不用清而用温。如果因痰致漱，宜用加味二陈法治之。加误温伤络，必致吐血，宜用却暑调元法去东参、半夏，加杏仁、花粉、旱莲、生地治之。总以清暑保金，庶不致误。
『歌括』
暑咳伤肺濡数滑，寸强咳逆痰沫乏。
身热口渴胸胁痛，清宣金脏加甘滑。
痰多因湿而为咳，温脾加味二陈夸。
误温扰络致吐血，却暑调元去参夏。
加杏花粉旱莲地，清暑保金庶不差。
（七）暑瘵
暑瘵者，骤然吐血衄血，头目不清，烦热口渴，咳嗽气喘。脉象浮取则洪，中取则空，沉取复有。此为盛夏相火灼金（相火灼金：相火，与君火相对而言。二火相互配合以温养脏腑，推动功能活动。一般认为命门、肝、胆、三焦均内有相火，而相火的根源主要发自命门。相火灼金：是指相火妄动，上灼肺金，肺络受伤，以致溢血。），络血上溢所致。当清暑热以保肺，清络热以止血。如初起体实，宜用清宣金脏法加黄芩、黑栀治之。体弱者，宜以却暑调元法去石膏、半夏、梗米，加鲜地、鲜石斛、鲜藕节治之。如未止，再加丹皮、旱莲草等。失血后潮热咳嗽为阴亏，用甘咸养阴法，谨防伤及真阴为要。
『歌括』
暑瘵吐衄头不清，浮洪中空复有沉。
烦热口渴咳嗽喘，咯血上溢火灼金。
初起体实清保肺，清宣金脏加栀芩。
体弱却暑调元法，膏半梗去地斛增。
未止再加丹旱草，阴亏甘咸以养阴。
（八）霍乱
霍乱症，在夏秋为多，由于风寒暑热，饮食生冷之邪杂糅交病于中，致令三焦混乱，清浊相干，乱于肠胃也。其症吐泻腹痛，脉多微涩或沉细而伏，或大而虚。如风甚则头痛寒热；寒甚则转筋厥冷；暑甚则大渴引饮；邪在上焦则吐多；在下焦则泻多；在中焦则吐泻俱甚。总宜治乱保安法治之。如风甚加苏叶、橘红；寒甚加草蔻、木瓜；暑甚加芦根、竹茹。吐多加黄连、干姜；泻多加荷叶、葛根；吐泻不已，损伤中焦之气，以致阴阳间阻，手足厥冷，脉微欲绝，不多饮水者，不分风寒暑热，急以挽正回阳法救之。若欲吐不吐，欲泻不泻者，名干霍乱，急用炒盐调童便，服之探吐。若舌卷囊缩为难治。脉象洪大而滑者生，微涩渐迟者死。
『歌括』
霍乱吐泻腹绞疼，脉涩沉伏大虚分。
风甚头痛兼寒热，寒甚转筋厥冷形。
暑甚大渴而引饮，吐泻当分三焦因。
总以治乱保安法，寒加瓜蔻风苏红。
暑加芦茹吐连姜，泻加葛根荷叶能。
吐泻不止损中气，阴阳间隔手足冰。
急用挽正回阳法，干霍盐便探吐灵。
舌卷囊缩为难治，微涩迟死洪滑生。
（九）痧气
南人体弱，偶触粪土痧秽之气，即患痧症。痧在皮肤气分者宜括之，在肌肉血分者宜刺之，此指轻浅者而言也。重症则非药剂不能效。痧无定脉，脉症每不相应。由于病因不同，名称各异，故有风痧、暑痧、阴痧、阳痧、红痧、乌痧，绞肠痧等。皆各有其特点。如风痧：头疼自汗，腹痛肢麻；暑痧：头晕汗多，呕泻腹痛；阴痧（即凉痧）：腹痛肢冷；阳痧（即热痧）：腹痛肢暖；尚有红痧，肤隐红点如麻疹，此痧毒在肌表；乌痧：满身胀痛，且有黑斑，此痧毒在脏腑；绞肠痧：欲吐不吐，欲泻不泻，心腹大痛等等。治法，总以芳香化浊法，各按其病因加味治之。如风痧加荆芥、防风；暑痧加滑石、木瓜；阴痧加豆蔻、砂仁；阳痧加连翘、栀子；红痧加牛蒡、薄荷；乌痧加槟榔、枳壳；闷痧加细辛、桔梗；绞肠痧加檀香、乌药。倘病危急，不及待汤药者，可先予痧疫回春丹救之。
『歌括』
南人体弱易痧症，脉无定体不相应。
症因不同分类别，风暑阴阳乌绞红。
风痧汗麻头腹痛，暑汗吐泻阴肢冷。
阳痧腹痛肢温暖，红痧麻疹肌肤隐，
吐泻不出绞肠痧，身胀黑痧乌痧名。
芳香化浊加味治，风痧荆防阴二仁。
暑痧瓜滑阳栀翘，红痧蒡薄闷桔辛。
乌痧槟枳绞乌檀，仓卒痧疫回春灵。
（十）秽浊
秽浊症：俗称龌龊病也。多发于夏秋之间，由于暑湿交蒸，更兼秽浊之气，交混于内，由口鼻吸收，直犯膜原。初起头痛而胀，胸脘痞闷，肤热有汗，频欲恶心，右脉滞钝是也。然有暑湿之分。如偏于暑者，则苔黄烦渴，称为暑秽；偏于湿者，苔白腻而口不渴，称为湿秽。均宜芳香化浊治之。暑秽加滑石，甘草。湿秽加恒曲、苍术。
『歌括』
秽浊俗称龌龊病，秽浊之气暑湿腾。
气由口鼻犯膜原，初起脘闷头胀疼。
热汗恶心脉滞钝，须察暑湿各有因。
统以芳香化浊法，暑加滑草湿苍恒。
（十一）疰夏
疰夏（疰夏：即夏痿之别称。夏痿：即痿之发于夏日者，多由脾胃薄弱及停有湿热或留饮所致。）之症，每值春夏之交，日长暴暖，突然眩晕头疼，身倦足软，体热食少，频欲呵欠，心烦自汗是也。盖火土交旺之候，金水多衰，金衰不能制木，木动则生内风，故眩晕头痛。金为土之子，子虚则盗母气，脾神困顿，故有身倦足软，体热食少。水衰不能上济于心，故有频欲呵欠，心烦自汗等症。此皆时令之火为患，非春夏温热之为病也。宜以金水相生法治之。如眩晕甚者加桑叶、菊花；头痛甚者加佩兰、荷钱；疲倦身热，加潞党、石斛；心烦多汗，加浮麦、莲子。随症损益可也。
『歌括』
春夏之交疰夏病，日长暴暖头晕疼。
倦软食少频欲欠，心烦自汗困脾神。
火土交旺金水衰，不能制木生内风。
宜以金水相生法，晕甚菊花桑叶增。
头痛甚加荷钱佩，烦汗麦莲倦斛参。
（十二）热病
经云："冬伤于寒，春必病温，至夏为热病。"热病者，乃冬伤正令之微寒，未即发病，至交立夏，久伏之气，随时令之热而触发。初起发热汗出，口渴心烦，不恶寒而反恶热，脉洪大，是为热病也。此病较晚发发作而更晚，比诸温伏邪更深，此其特点。初起宜用清热透邪法。如热势不衰，则继用清凉荡热法。倘兼恶寒，脉象浮紧，是有夏时暴寒所加，寒在外而热在里，先用辛凉解表法以透其外。外邪得透，再用清凉之剂荡其里热。如脉不浮紧，又无恶寒，误用辛温之剂伤其津液者，宜清热保津法加西洋参、石膏治之。倘兼恶风微汗，脉浮缓，此表有风邪所加，风在外而热在里，当用辛凉解表法以先解其外。若舌苔化燥，谵语昏狂，急用清凉荡热法加紫雪丹治之。发斑加黄连、栀子；发疹加荷叶、牛蒡。但须注意，热病最易伤阴，时刻都应注意保阴为要，辛温劫液之剂，慎勿浪用。
『歌括』
冬寒久伏夏热病，时令之邪触发成。
初病热汗心烦渴，不寒恶热脉来洪。
首用清凉透邪法，不衰清凉荡热宗。
暴寒在外热在里，辛温解表透外行。
清凉荡热透里邪，不寒不浮勿伤津，
误用辛温伤津液，清热保津加膏参。
倘兼恶风汗微出，浮缓里热外有风。
宜用辛凉解表法，先解其表奏效宏。
若有谵狂苔化燥，清凉荡热紫雪斟。
发斑连栀疹荷旁，热病注意防伤阴。
（十三）霉湿
芒种之后，乍雨作晴，天热下逼，地湿上蒸，物感其气则霉，人感其气则病，因其气从口鼻而入，即犯上中焦，以致胸痞腹闷，身热有汗，时有恶心，右脉极钝，舌苔白滑，此为霉湿之浊气，壅遏上中气分之症，名曰霉湿。非香燥之气不能破也。宜用芳香化浊法，使气机开畅，则上中之邪，不散而自解也。倘连冒风雨，身痛腰疼，恶寒发热，此邪由太阳之表，而入于少阴之里，即《内经》所谓两气通于肾也。宜表里两解，拟用二活同祛法。倘兼痛泻，再加煨葛、木香治之。
『歌括』
芒种之后霉湿病，天热下逼地湿腾。
气从口鼻犯上中，痞闷热汗时恶心。
脉钝白滑皆霉湿，壅遏上中伤气分。
芳香化浊气机畅，上中邪解病自轻。
风雨身疼恶寒热，太阳之表入少阴。
二活同祛表里解，若兼痛泻葛木增。
选按
《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》："少阳所至为炎暑"。《黄帝内经素问·五运行大论篇》："在天为热，在地为火，其性为暑。"当暑气行令之时，人感其气而为病，则为暑病。张景岳：暑即暍也。诊治之法，雷氏分辨较详。叶香岩"暑必挟湿"之论更深为中肯。故治暑方中，多以清暑利湿为法，每获良效。又凡治暑病，均忌发表疏散之药，否则必致痞满发热，烦躁益剧，亦当注意。至于霍乱、痧秽、疰夏、热病、霉湿诸症，前贤富有经验，如清郭家邃之《痧胀玉衡》言之较详。认为春夏之间，感受风寒暑湿之气或疫气秽浊，症见寒热头重，胸腹闷胀疼痛或上吐下泻，或指甲青紫，或腰如束带，或手足僵麻，皆属肠胃阻塞，经络停滞，若不急救，命可立毙。并拟其治法：在气分者括之，在血分者刺之，在外者淬之，在里者涤之。总之，痧无补法，总以开泄祛邪为主。此说与雷氏所论，大致相同。惜乎晚近以来，每为医家所忽视，甚至认为不足置信，良可慨也！应在继承基础上，加以重视，古为今用，进一步挖掘提高，是所至望。