肿病证治
《育婴家秘》 > 卷之四肿病证治面目浮肿先受风，湿从足起变形容，
补中上下分消去，下水通肠是下工。
按：幼科论小儿肿病与大人同法，率用行水之药，误人甚多，惟钱氏之论可宗。钱氏云：肾热传于膀胱，膀胱热甚，逆于脾胃，脾胃虚而不制水，肾水反克脾，随水而行。脾主四肢，而身面皆肿也。若大喘者，重也，何以然？肾水胜而克退脾土，土胜心火，火胜肺金，肺为心克，故喘。或问：心刑肺，本见虚金，何喘实？曰：此有二，一者，肺大喘，此五脏逆；一者，肾水气上行，傍浸于肺，故令大喘，此皆为难治也。肿病之后，目胞上下微起，肢体重着，阳咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，按即成窟，举手即满是也。
治肿之方，诸家只知治湿，多利小便之说。执此一端，遽用泄水之药，则一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虚，不通旬日，肿复如初，此世人只知泄水为最，而不知十补勿一攻之论，往往多死者矣。吾之家传，大儿用胃苓汤，小儿用胃苓丸，以五皮汤送下，甚验。
胃苓汤：治肿之要药也。方见脾胃。即五苓散以渗湿，平胃散以保湿，二方相合是也。
五皮汤
桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮，五加皮，各等分。
喘甚者，加真苏子。以上二方有加减法。
上半身肿多者，加苏叶、诃子、葛根。
下半身肿多者，加本通、木瓜。
腹胀者，加木香、藿香、枳壳。
大便秘者，加枳实、大黄微利之，或枳朴大黄丸亦效。方见伤食。
饮食之忌，惟盐酱薤鲜湿面，皆味咸，能助水者，并他生冷毒物，亦宜戒之，恐伤脾胃，重则半载，轻者三月。须待脾胃平复，血气充实，然后于饮食中旋以少①炒盐徐徐投之，不至骤吃咸物，则肿自不再作。故刘②云：冶肿非难，补养尤难。
①少：按罗田方言义与“稍”同。
②刘：忠信堂为“刘河间”。
丹溪治肿大法云：宜补中行湿利小便。腰以上肿，宜发汗。若遍身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水，先用五皮散，次用四磨饮加生枳壳，重则疏凿饮子；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便清少，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮主之。
气若陷下，用二陈汤加升提之药，能使大使润而小便长。如腹胀，少加厚朴佐之，气不运，加木香、木通以调之。
按：丹溪治肿之法，大人小儿同用方见各书，可导用之。今予仿其法，以治小儿之肿。如在表有热可汗者，用五皮汤加麻黄、葛根、紫苏叶、杏仁以发之。如身无热，水气在里老，用五苓散加醋炒芫花、黑枣以下之。阳水之大便秘，小便涩。烦渴者，用五苓散作汤，送下枳朴大黄丸；阴水之不渴，清便自调者，用平胃散加生姜、白茯苓、苹果、木香、藿香主之。
病有疟后肿者，有泄痢后肿者，有因咳嗽肿者，有因疥疮肿、洗后肿者；肿虽不同，治法则一也。经云去菀陈莝者，谓腹有积聚，宜去之也。开鬼门，谓发其汗也；洁净府者，谓利其小便也。温衣者，谓常宜和暖，使水气得行也。大抵痢疟后肿者难治，脾胃极也。咳嗽而肿者，宜五皮汤去五加皮，加地骨皮、陈皮（去白）、紫苏叶主之。气上逆者，更加杏仁、等苈。疮毒病者，通圣散。
大凡肿先起于腹，而散于四肢者，可治；先起于四肢，后归于腹者，不可治。若膨胀而肚上有青筋胀满，大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫肉黑伤肝，缺盆平伤心，脐实①伤脾，足平伤肾，背平伤肺。凡此皆为不治之症。又男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或由硬，或掌平，或卵肿胫长，或面薰黑者，皆不可治也（此一段依原本）。
①脐实：忠信堂本作“脐突”。
脾肺经兮属太阳，喘呼肿胀每相寻，
视其标本分先后，秘诀家传记在心。
病肿者，未必不喘；病喘者，未有不肿，皆湿土之病也。盖脾肺者，手足太阴，皆属湿土，故肿乃湿土敦阜之象，喘乃湿上熏蒸之气。治者，须以标本先后立法也。如先肿后喘者，此脾传肺也，以脾为本，肺为标，宜胃苓丸、五皮汤，如上法合而用之。如先喘后肿者，此肺传脾也，以肺为木脾为标，宜苏子降气汤主之。
腹胀
腹中胀满受虚寒，秘结须从实热看，
热多寒少休妄议，虚虚实实夭人年。
大抵小儿多因饮食、饥饿、生冷、甜腻，聚结不散，或因久患疳积，及症后癖块不消，皆能为胀，按之如鼓，膨脝者是也。故有疳胀、虫胀、积胀、食胀、虚胀、冷胀种种不同，一言以约之，寒胀是也。故疳虚者皆属寒，宿食积癖皆属热。各随虚实主治，庶不差误。
钱氏云：小儿腹胀，由脾胃虚寒攻用②作也。实者，闷乱喘满也，可下之，不喘。喘者，虚也，不可下。若误下致脾虚气上，附肺而行，肺与脾子母皆虚。肺主目胞、腮之类，脾主四肢。母衰甚，必主目跑腿肿也。黄色者属脾，治用塌气丸渐消之，使上下分消，其气则愈也。
②攻：忠信堂本作“故”。
小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服热则生热，当识此意，勿误也。
凡治小儿虚腹胀，先服塌气丸不愈，腹中有食积结粪，小便黄，时时微喘，脉伏而实，时时饮水能食者，可下，瘥。木香槟榔丸主之。脾初虚而后有积者，不可便下，以肥儿丸调之；不愈，以三棱丸主之。
塌气丸：治小儿虚腹胀大者，加萝卜子，名褐丸子。
胡椒，一两。蝎尾（去毒），五钱。萝卜子（炒）。加陈皮，青皮，木香，各三钱。
未，面糊为丸，粟米大。服五七丸，陈米饮下。
三棱丸：治先脾虚，后伤食，不可下者，及疳疾腹胀。
三棱（醋炒），莪术（制），青皮，陈皮，枳实，厚朴（麦焙），半夏、姜汁（炒），黄连（炒），香附（醋焙），川芎，使君子肉，夜明砂，神曲，麦芽，干蟾（烧存性），槟榔，木香，砂仁，各三钱半，当归，一钱。
另取神曲煮糊，丸，黍米大，服二十丸至五十丸，米饮下。大便黄，涎臭秽为度，此积滞去也。
治小儿腹胀法用：
萝卜子、炒，紫苏根，干葛，陈皮，等分。甘草、少许。
煎服。食少加白术。
一法用虾嘛一个，人猪肚内煮熟，去虾嘛，将肚食尽，效。
如有因食积而腹胀者，有热，用木香槟榔丸；有寒，用丁香脾积丸。有因食多肉多腹胀者，用三黄枳术丸，料内加香附、半夏，蒸饼，丸服。
实者宜下之，消之，次补之；虚者温之，升之，补为要也。
《针经》曰：夫胀者皆在脏腑之外，排靠脏腑而廓离胁，胀满皮肤，故曰胀。大抵寒胀多而热胀少，治宜详辨之。如腹胀时减者为虚，腹满不减者为实；按之濡者为虚，按之坚者为实。如大病疟痢之后胀者为虚；外感风邪寒邪入里者，及伤饮食者，其胀为实。虚者补之，内加行气之药，勿太犯温，及成热中也。实者下之，内加补脾之药，或先补脾而后下之，勿大下之，恐伤胃气，常用家秘胃苓丸，以柴苏汤下，多服。
病胀气喘者，宜分气饮主之。
分气饮：治肿胀。
桔梗，赤茯苓，陈皮，桑白皮（炒），大腹皮，枳壳，半夏，藿香，紫苏，等分。甘草，减半。
每服一钱，水一小盏，姜三枣二，煎服。
病胀者，腹坚而大，腹皮无纹，脐突背平，胸高而喘，或滑泄，皆不可治。
《内经》曰：五实者死，腹紧胀一也，气上喘二也，身壮热三也，脉供数四也，大小便秘五也。如此五实者，宜急下之，得利者生，神效丸主之。方用：
大戟，芫花，甘遂（醋炒），泽泻，葶苈子（炒）。连翘，桑白皮，木香，赤小豆（炒），黑牵牛（炒，取头末），各等分。
大枣（蒸，去核），捣泥，丸，麻子大，量儿，槟榔汤下，以利为度。
此乃救急之方，非可常用，得利后，用参苓白术散，去甘草补之。
黄疸
湿热食伤总发黄，是名疸病属纯阳，
热宜寒治湿宜利，食积还从消导良。
钱氏曰：凡小儿身皮面目皆黄者，黄病也。身痛转背强，大小便涩，一身面目指爪皆黄，小便如屋尘色，着物皆黄，渴者难治，此黄疸也。二症多得于大病之后。又有生下百日及半年，不因病遍身微黄，冒热也。大人亦同。又有面黄腹大，大渴者，脾疳也。又有自生而身黄者，胎黄也。经云：猪疸皆属于热，色深黄者是也。若淡黄兼白色，胃怯不和也。
按：论小儿黄疸病，钱氏甚详。如因热者，其色黄而明；因湿者，其色黄而黯；因食积着，其色黄而淡。以此辨之。
丹溪云：不必分五疸，总是湿热，如盒曲相似，此理甚明。按：经中只言瘅，俗称为疸。瘅者，单也，谓单阳而无阴也。因于热者，用凉惊丸；因于湿者，用胃苓丸，内加茵陈作丸服之；因于食积，同疳黄者，集圣丸。脾胃虚怯而黄者，肥儿丸，此家秘之法也。方见前。大抵治黄疸者，茵陈五苓散尤为稳当。钱氏泻黄散治脾热发黄。
大概治小儿，季夏之时，身体蒸热，胸膈烦闷，如烂橘之黄，眼中白睛赤黄，筋骨痿弱，不能行立，用加减泻黄汤主之。
加减泻黄汤
黄连，茵陈，各五钱。黄柏，黄芩，茯苓，山栀仁，各二钱。泽泻污二钱。
[口父]咀，作一服。水煎，稍热服。
此方治湿热发黄甚效。
丹溪治小地吐泄黄疸方
三棱，莪术，青皮，陈皮，神曲，麦芽，黄连，甘草，白术，茯苓，各等分。
末，温水调服。
伤乳食吐泄加山楂；时气吐泄加滑石；发热加薄荷。
此方治伤食及食积发黄，甚效。
凡小儿有食积者，面色多带黄白，宜肥儿丸调之。健脾益胃，出积消食，脾胃既和，饮食消退，运化精微，灌溉脏腑，流行荣卫，自然五色修明，其黄去矣。
腹中有癖者，宜化癖丸。方见癖。有积者三棱丸。方见胀。各依其法治之，无有不验者。惟初生小儿胎黄，用生地汤与母服之，儿食乳，其黄自退。
生地黄汤
生地，赤芍药，川芎，当归，天花粉，各等分。
水煎服。
腹痛
小儿腹痛哭声连，大者能言何处疼。
冷热积虫分四症，盘肠内吊察根源
仁斋云：腹痛之病，因邪正交攻，与脏气相击而作也。
挟冷痛者，于面色或青或白见之，冷甚者，则面色黯黑，唇爪甲皆青矣。轻者当归散，重者烧脾散主之。有吐痛者，保童丸。
当归散：治腹痛有寒无热。
当归，倍用。木香，辣桂，人参，甘草，等分。
生姜、大枣引，温服。
烧脾散：治伤生冷果菜，停积中焦，心脾冷痛。
干姜（炙），厚朴（姜炒），草果仁，砂仁，甘草（炙），神曲（炒），麦芽，陈皮，良姜、炒，等分。
末，热盐汤点服，或炼蜜丸，如圆眼大，姜汤化一丸下。
保童丸：治因寒，伤风冷食积，肚疼，吐泄，呕恶。
人参，白术，甘草（炙），苍术（泔），厚朴（姜），陈皮，茯苓，猪苓，泽泻，藿香，丁香，半夏曲，干姜（炒），肉桂，白豆蔻，青皮，槟榔，肉豆蔻（面煨），滑石（炒），全蝎，木香，诃子肉，等分。
神曲糊丸，龙眼大。一丸，米饮下。
或用理中丸、胃苓丸合杵细，煨姜汤调，服已见验。
挟热痛者，于面赤壮热、四肢烦痛。手足心热见之，宜四顺清凉饮加青皮、枳壳。大便秘者，枳朴大黄丸主之。方见积聚。大便调者，芍药甘草汤。
四顺清凉饮
白芍，当归，甘草，大黄、部分，
芍药甘草汤
白芍、倍用，甘草，减半。
以上二方，并用，水煎服。
钱氏云：小儿积痛，口中气温，面黄白，目无精光．或白睛多，及多睡，畏食，及大便成酸臭者，当磨积，宜三棱消积丸主之，甚者脾积丸下之。后和胃，胃苓丸、养脾丸、肥几丸、参苓白术散，择而用之。
三棱消积丸：治积痛、胃脘痛、心腹痛、小便痛、痞痛、虫痛。
三棱（煨），莪术（煨），半夏曲，枳实（麸），黄连，吴茱萸（水拦炒），陈皮，青皮，木香，槟榔，厚朴（姜），川楝子肉，小茴，等分。
末，另取神曲糊丸，黍米大，服二三十丸，米饮下。
虫病，面[白光]白，心腹痛，口中涎沫及清水出。发痛时，乌梅丸主之。小儿本怯者，多此病。积痛、食积、虚痛，大同小异，惟虫痛口涎而沫出，甚者化虫丸、万应丸，看病轻重用。
乌梅丸：治胃冷，此攻心痛，呕吐，四肢冷。
乌梅，三十个，黄柏（炒），细辛，肉桂，附子（炮），各六全，黄连，一两六钱，蜀椒（去闭口者，炒润），当归，各四钱，姜（泡），一钱。
末，取乌梅肉酒浸杵烂，和蜜丸，麻子大，服十丸，日二次，忌生冷。
化虫丸：治虫咬心痛，去来不定，不思乳食。
鹤虱，槟榔，锡灰，苦楝根白皮，各一钱，白枯帆，三钱。半生半熟①
面糊丸，黍米大，服二三十丸，熟水入香油三滴吞下，食前服。
如有小虫皆化，大虫自利下。初服甚效。
①半生半熟：原作“半生半钱”，据忠信堂本改。
见病腹痛，喜手按及热熨者，为虚。为寒，宜用温补法。如手不可按者，为实，宜下之。盘肠内吊痛。见前惊风及后疝痛。